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生物资讯 > 生物产业 > 体检中各个项目医学决定水平(参考临界值)

体检中各个项目医学决定水平(参考临界值)

最后更新:2009-11-22 阅读次数: 【字体:
    医学决定水平(Medicine decide level,MDL)是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面的检查,或决定采取某种治疗措施等等。
    例如ALT,它的升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类,一类是ALT的极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成,它的ALT的测定范围一般在100~4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起,它的ALT测定范围一般为30~300IU/L。ALT的参考范围为5~40IU/L,它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内,但其医学决定水平则有三个,第一个决定水平是300IU/L,它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型,300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L,此值比参考值上限高50%左右,因为一般当ALT测定值在40~60IU/L之间时,并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变,许多不很健康的肥胖者,其ALT值就通常浮动在这范围之内,只有当ALT值大于60IU/L时,才可明确诊断为肝细胞损伤,所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低,这是一个排除值,低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
  医学决定水平与参考值的根本区别在于:它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然,真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题,存在着许多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平,仅供参考。  

一、白细胞计数
参考值(4~10)×109/L
决定水平临床意义及措施
1、0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 
2、3×109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。
3、11×109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。
4、30×109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值(0.05~0.03)×109/L
决定水平临床意义及措施
1、0.05×109/L在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。
2、0.2×109/L在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字。
3、0.3×109/L达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白
参考值成年男性120~160g/L
成年女性110~150g/L
决定水平临床意义及措施
1、45g/L:低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。
2、95g/L:低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。
3、 男性180g/L、女性170g/L:高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。
4、230g/L:Hb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积(MCV)
范围:82~92fl 
决定水平临床意义及措施
1、80fl:贫血病人若MCV低于此水平,则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测Hb。对于海洋性贫血,则应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论。
2、100fl贫血病人高于此值时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断
五、血小板(PLT)
参考值(100~300)×109/L
决定水平临床意义及措施
1、10×109/L:PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
2、50×109/L:在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
3、100×109/L:在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
4、600×109/L:高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
5、1000×109/L:高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值0.5%~1.5%
决定水平临床意义及措施
2.5%:高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,则还应进行网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。中生网整理收集
提示:本文体检中各个项目医学决定水平(参考临界值)属于生物产业文章,主要介绍临界值白细胞计数方面的知识,内容仅供学习交流与参考,不代表中生网的观点。
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