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骨肿瘤手术后术区感染相关的危险因素

更新:2014年03月04日 阅读次数: 【字体:

骨科手术术区感染及其所带来的一系列相关问题,对于骨科医生来说一直是个严峻的挑战,因为这不仅关系着手术本身的成败,还与患者的预后有着紧密的联系。

肿瘤学科较其他骨科领域术后感染率更高,其感染率约在0.7%-22.7%。术区感染潜在影响患者术后生活质量,延长住院时间,增加再次住院率和再次手术率,平均增加近3倍花费。其中假体置换或同种异体骨移植引起的相关感染后果尤为严重,甚至直接影响着临床预后和最终转归。。

业界常对脊柱、关节和一些骨折部位的术区感染做出分析和评价,但针对骨与软组织肿瘤术区感染的报道凤毛麟角,并且这些的报道仅指出骨肿瘤术区感染高发,极少涉及相关因素分析。因此,为了进一步明确骨与软组织肿瘤患者术后术区的感染率,分析术区感染的相关危险因素,德国医生Gertraud Gradl等针对该问题进行了一项单中心回顾性研究和分析,该结果已在近期的JBJS(AM)杂志上发表。

该研究按照一定纳入和排除标准,从1705例患者中(1977次手术)最终遴选出1304例(1521次手术)符合标准的患者。这些患者平均年龄48.1岁,49.1%的患者伴骨破坏,其中原发性骨肿瘤占30.1%,良、恶性软组织肿瘤分别占28.6%和19.4%。肿瘤切除者占68.5%,其中在保肢重建手术中自体骨移植、同种异体骨移植、假体置换、以及其他假体置换分别占4.5%、0.7%、13.1%、18.4%。

选择三组观察指标,即第一组13项与患者自身相关因素(年龄、性别等);第二组27项与治疗相关因素(术前/后住院时间、是否使用抗生素等);第三组为不同手术部位。按术后术区感染与否,利用二分类logistic回归分析法对组内进行对比分析。

骨肿瘤手术后术区感染相关的危险因素

经治疗后术区感染患者达153例,占本次报告人数的10.1%,其中恶性骨肿瘤和恶性软组织肿瘤术后术区感染率最高分别为14.0%和13.9%。统计结果认为其中有8项与自身相关因素、12项与治疗相关因素、小腿近端和骨盆部手术为感染相关因素。

基于以上分析,建立多元logistic回归预测模型进一步挖掘与感染相关的高危因素。在模型中进一步排除p值大于0.10的因素。利用统计学校对方法,反复检算5次,每次重建模型中随机获取80%的相同样本只检测其余20%。检测性能由5次运算的平均曲线下面积评估。(如图1:table Ⅳ)

骨肿瘤手术后术区感染相关的危险因素

将符合要求的17项备选相关因素归入多元logistic回归预测模型中进行分析,经逐一筛除后最终认为有8项相关因素与术后术区感染发生率成独立相关:分别是BMI、年龄、感染部位既往手术史、手术持续时间、有假体或异体骨植入史、术日有其他部位感染灶、恶性肿瘤(包括正在放和/或化疗的患者)、髋区感染(骨盆患髋侧、髋关节、股骨近端)。(如图2:table Ⅴ)其中模型校准的数值中Hosmer-Lemeshow统计值为p=0.62,曲线下面积c-statistic为0.73,5次校准的平均面积为0.69。因此,本模型获得的统计数值可靠。

在以往的文献中认为髋关节置换后的翻修手术与术区感染独立相关,Gertraud Gradl则认为骨肿瘤手术中,术区既往手术史和假体置换及异体骨植入均为独立感染因素。输血是否影响术区感染历来存在争议,本次分析仅发现输血因素在二分类分析中与术区感染相关,但在多元模型中并无独立关联。于此类似的因素尚有:肿瘤已多发转移、联合新辅助化疗和术后化疗、术前和术后放疗,其中术前放疗在二分类分析中相关性最强。

总之,有大约1/10的骨肿瘤患者在术后会发生术区感染。本文通过回顾性研究,提示在复杂多次的骨肿瘤手术中肥胖和老年患者是高危因素。有假体或异体骨植入史、术日有其他部位感染灶、恶性骨肿瘤、髋区感染均与术区感染成独立相关。除其他部位有感染灶这一可控因素外,其他因素反应出潜在术后感染的可能性。这为骨肿瘤患者和医生提供术区感染高危因素的量化指标,找出特定高危因素,从而更好地预防术后感染。

关键词:骨肿瘤
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