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结直肠癌发病现状面面观

更新:2015年05月21日 阅读次数: 【字体:

结直肠癌是全世界第三大最常见癌症,也是美国男性和女性癌症死亡的第三大原因。近期发表于CA Cancer J Clin杂志的一篇文献提供了一系列关于结直肠癌发病率(生存率、死亡率及发展趋势)统计的数据。

超过三分之一的死亡病例发生于80岁以上人群。不同年龄组患者的肿瘤发生部位有显著差异。例如,<50岁26%发于近端结肠,>80岁则为56%。不同民族和种族的发病率和死亡率有差异,黑人最高(或与社会经济地位低相关)、亚洲人最低。过去的十年间,结直肠癌发病率平均每年下降3。4%,>62岁下降幅度最大。患者改善就医途径、筛查、标准化治疗等方式都加速了结直肠癌发病下降的趋势。

2014年发病数及死亡数

2014年,美国预计将有136830例结直肠癌新发病例,50310例死亡。约60%的新诊病例、70%的死亡病例为65岁以上人群,女性30%新诊病例、>40%死亡病例发生于80岁以上人群,男性人群的这一比例分别为20%和30%。

男性和女性的结直肠癌终生诊断率分别为5.0%和4.7%,男性的发生率、死亡率比女性高30%-40%,这一差异随年龄而变化。从1岁-49岁男女发病率比(IRR)为1.1、50岁-79岁为1.4、80岁以上为1.2。男性发病率高的原因尚未明确,可能与某些因素如性激素和暴露风险因素等相关。

病灶分布

结直肠癌因其病灶差异(结肠和直肠)而具有不同的风险因素、生物学特征、发病机制。最常见的发病部位为近端结肠(42%),其次为直肠(28%)。病灶分布有性别差异:与男性相比,女性近端结肠癌的比例更高、直肠癌更低。此外,病灶分布还与诊断年龄相关:随着年龄的增加,近端结肠癌比例明显增加,而直肠癌比例降低(例如,在结直肠癌女性患者中,80岁或以上时,56%的为近端结肠癌,而小于50岁时,这一比例为26%。

生存差异

结直肠癌生存率无性别差异。2003到2009年统计的5年相对生存率为64.9%、诊断后10年为58.1%。直肠癌的5年总生存率较结肠癌稍高,这与局限期直肠癌的发病率高有关。40%患者是在局限期确诊,5年生存率为90.3%。局部和远端转移的患者生存率分别为70.4%和12.5%。III期结肠癌患者接受辅助化疗可使生存期加倍。值得注意的是,与接受辅助化疗的白人相比,黑人获益相似且毒性事件较少。无证据表明叶酸补充剂会增加结直肠癌风险,膳食总叶酸摄入与结直肠癌负相关。

2001到2010年间,结直肠癌总体发病率平均每年下降3.4%,有显著的年龄差异。50岁以上人群发病率平均每年下降3.9%,50岁以下增加1.1%但只限于远端结肠癌症和直肠癌。下降与结肠镜筛查的普及相关,55-75岁人群筛查率从2000年的19%增至2010年的55%。

截至2012年1月1日,美国将近有120万结直肠癌幸存者,部分得益于早期检测和早期治疗。20世纪70年代中期以来,结肠癌的5年相对生存率从50.6%增至65.4%、直肠癌从48.1%增至67.7%。局限期结直肠癌生存改善最显著,结肠癌从55.2%增至73%,直肠癌从45.2%增至69.2%。这与术后化疗等新治疗方案的引入有关。

此外,过去20年间白人和亚洲人有远处转移的1年相对生存率从35.9%增至52.6%,2年相对生存率从16%增至33.3%。

结论

在过去的10年,虽然结直肠癌的发病率和死亡率都有了显著的改善,但仍存在显著的种族和社会经济学差异。据估计,截至2020年,筛查等措施的介入、化疗的使用将使美国的结直肠癌死亡率下降50%。

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