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中生网 > 癌症 > 癌症新闻 > 眼眶转移性肿瘤需警惕前列腺癌

眼眶转移性肿瘤需警惕前列腺癌

更新:2015年08月23日 阅读次数: 【字体:

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一,其特征性诊断标志物为前列腺特异性抗原(PSA)水平增高。近期,BMJ 杂志发表了由美国 Ahmed 教授等报道的一则前列腺癌眼眶转移的病例,其 PSA 水平正常,但是眼眶转移肿瘤十分少见,其有怎样的临床表现呢,请看病例详情。

病例描述:

患者男性,82 岁。主因进行性右侧眼球突出、搏动性疼痛以及视物模糊 3 周来诊;症状进行性加重。患者在 14 年前诊断为前列腺癌,并进行了根治性前列腺切除术。术后规律随访,其前列腺特异性抗原(PSA)水平保持正常。无骨痛、体重减轻或头痛症状,甲状腺功能正常。

患者眶额部 CT 示右侧眼眶部软组织占位,伴有蝶骨大翼骨质破坏以及视神经受压(图 1 及图 2,黄色箭头)。腹部以及骨盆 CT 检查显示多处椎骨以及右侧髂骨出现骨硬化性病灶。PSA 水平为 4.4ng/ml。髂骨活检证实为前列腺腺癌。

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图 1. CT 示右侧眼眶部软组织占位,蝶骨大翼骨质破坏

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图 2. 矢状位 CT 显示右侧眼眶部软组织占位,蝶骨大翼骨质破坏

患者开始使用亮丙瑞林和甲基强地松龙治疗,并辅以放疗。患者症状一开始有所好转,但后来在右侧额叶出现了更多的病灶。考虑到患者年龄以及疾病呈进展性病程,最终决定采取临终关怀治疗。数月后死亡。

讨论:

由实体肿瘤转移到眼眶部位的病例十分罕见。在所有恶性肿瘤中,乳腺癌是最常转移到眼眶部的肿瘤,而前列腺癌居第二或第三位。眼眶也是前列腺癌不典型转移的第二常见部位,非典型淋巴结转移是第一常见部位(图 3)。既往报道中,患者平均年龄为 70.5 岁,左侧和右侧眼眶受累机会均等,也有患者出现双侧受累。

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图 3. 前列腺癌不典型转移部位分布

从诊断为前列腺癌到出现眼眶转移的平均时间为 3.7 年。在极少数病例中,眼眶部转移是前列腺癌的首发症状。患者出现首次转移时,PSA 水平可能保持正常。CT 和 MRI 是很好的辅助检查手段。治疗方法包括放疗和类固醇激素治疗。大部分患者在发生转移后 1 年内死亡。 

学习要点:

1. 眼眶部转移瘤患者可能出现眼球突出的症状,并且可能发生在既往有前列腺癌病史的患者中;

2. 类固醇激素和放疗是本病的姑息治疗方法;

3. 患者 PSA 水平可能正常,这对于出现轻微转移症状的患者容易造成诊断上的困难。

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