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中生网 > 癌症 > 癌症新闻 > 减少活检 保护前列腺

减少活检 保护前列腺

更新:2015年05月25日 阅读次数: 【字体:

欧洲泌尿外科学会年会上,来自瑞典哥德堡大学 Bergdahl 教授的一项研究显示:利用 MRI 进行筛查并降低前列腺特异性抗原(PSA)阈值可在不影响前列腺癌检出率的情况下降低前列腺穿刺率。

研究纳入了 124 例男性患者,中位年龄 69.5 岁,PSA 达到 1.8ng/mL。所有患者接受 MRI 检查,PSA ≥ 3.0ng/mL 者必需进行活检;PSA 为 1.8-2.99ng/mL、MRI 怀疑前列腺有异常者进行活检。无论 MRI 结果如何,患者均进行标准的 10 针系统穿刺活检。如果 MRI 显示异常改变,则在系统穿刺活检后加做 3 针 MRI 导引穿刺活检。

PSA ≥ 3.0ng/mL 时,单纯系统性穿刺活检的临床前列腺癌诊断率为 5.2%、加做 MRI 导引穿刺活检诊断率降至 3.6%;PSA 为 1.8ng/mL 时,MRI 结果联合 MRI 导引穿刺活检诊断率增为 5.9%。上述 3 法都有部分临床前列腺癌漏诊,但如果 PSA 诊断阈值定为 1.8ng/mL,MRI 结果联合 MRI 导引穿刺活检漏诊率最低。

同时,检出有实际意义的前列腺癌的时应避免检出无临床意义的前列腺癌。PSA 阈值为 3.0ng/mL 时,系统性穿刺活检检出的无临床意义前列腺癌概率为 1.2%,MRI 导引穿刺活检为 0.3%;PSA 阈值为 1.8ng/mL 时,10 针系统穿刺活检联合 3 针 MRI 导引穿刺活检检出的概率为 1.1%。

目前还不能明确是否取消系统穿刺,MRI 检查可以减少活检的可能性,但敏感性较低,导致部分前列腺癌漏诊。为何漏诊的病变不在 MRI 上显示原因仍不明。但 MRI 的作用值得肯定,研究中一些男性的 PSA 升高多年,反复 10 针穿刺活检结果为阴性而 MRI 检查却发现前列腺内部较大的肿瘤

联合应用 3 种穿刺条件可能有助于发现一些肿瘤标志物(PSA 可能是其中之一),并遴选出若干肿瘤标志物的阈值以指示 MRI 的应用。若 MRI 结果为阳性,可联合应用系统和MRI导引穿刺活检检查用于这部分筛查出来的人群。

联合应用系统和 MRI 导引穿刺活检能增加每针穿刺的检出率,特别是高级别和有临床意义前列腺癌的检出率,并能改善临床与病理的相关性。这是一个令人振奋的结果,该结果有可能转变前列腺癌的筛查和诊断模式,但尚需要进一步扩大研究证实。

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