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MRUS联合靶向活检法检测高危前列腺癌效果更佳

更新:2015年04月25日 阅读次数: 【字体:

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤,早期诊断出来的患者 15 年生存率可达94%,但是过度治疗却是当前的一个问题。

正因如此,目前治疗中最紧迫的问题应该是肿瘤危险度的评估。据 JAMA 杂志发表的最新一项研究表明,多参数 MR 靶向活检联合直肠超声成像,作为一种功能和分子成像,与传统 12 点系统穿刺活检法相比,在高风险前列腺癌的检测评估上更加优越。但目前尚无临床数据证明。

这项新技术通过MRI成像联合经直肠超声成像进行实时监测,从而形成三维前列腺影像进行检查。与之相比,传统的12点穿刺活检法更多依赖的是运气,只能祈祷 12 点其中之一能够捕捉到病灶,否则将监测不到肿瘤,陷入两难境地。

并且传统的穿刺活检从后面进行而容易错过前面的肿瘤,不能很好地区分所有的癌肿,但能根据Gleason分级告知癌肿的恶性程度。

为此美国国立卫生研究院展开此项研究,研究始于 2007 年,包括 1003 位前列腺癌特异性抗体(PSA)升高或直肠指检(DRE)异常的患者;一些患者虽活检示阴性但仍要持续关注高 PSA 和异常 DRE 情况。患者均同意接受标准活检和靶向活检。

研究结果显示,靶向活检法检查出了461位前列腺癌患者,标准活检法检查出了 469 位前列腺癌患者。1003 位患者中有 690 位(69%)危险分级显示两种活检方法一致。

尽管两种活检方法检测到的患者数目大致相同,靶向活检方法却能够多发现 30% 的高风险癌症患者,少发现17%的低风险癌症患者。标准穿刺活检法联合靶向活检法能够再多发现 103 位(22%)癌症患者,其中低危者 83%,中危者 12%,高危者 5%。

研究人员估计,每 200 例标准活检结合靶向活检将诊断出一例额外的高风险癌症患者。而每例高风险癌症患者的发现同时,标准活检法便发现17例额外的低风险癌症患者。两种活检方法的联合均不会改变 857 例患者的 Gleason 评分。

在敏感性和特异性对比上面,通过对比活检样本和切除下来的前列腺组织发现,靶向活检敏感性与标准活检之比为 77% : 53%,特异性二者相近(68% :66%)。

除此之外,联合活检法还能在一定程度上平复患者的心情,一些低危、体积很小的病灶在 MRI 上不能显示,靶向活检法也不能捕捉到,这样的患者可能会正常生活一辈子并最终死于其他原因,而不会因为得知自己的病情后,精神受到打击,反而不利于患者健康。

这项新技术的发现,能够在一定程度上影响病情的主动监测,医生能够通过靶向活检法,很有信心的告诉一些患者病情并不严重,而非依赖于随机的12点活检法。在治疗中,医生也能选择更合适的治疗方案。

此项研究也有一定的局限性,例如没有评估临床案例中的病情复发率和死亡率;影像上未见病灶的患者均被排除在外,这可能也是导致研究结果显示低风险癌症患者检出率低的原因。

其他的一些专家也认为此项研究精彩无比,任何一种能够减轻患者伤害的检查都是非常吸引人的,即使临床数据目前未知,但是同时告诫,在这项技术广泛应用之前仍需要做进一步的调查。

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